Cuestionario

Valoración para detección de factores de riesgo de dependencia funcional

Instituto Nacional de Geriatría

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Sexo:

1.- ¿Tiene dificultad para bañarse, vestirse, levantarse de la cama, utilizar el escusado/letrina o comer sin ayuda?

2.- ¿Tiene dificultades para salir de su casa, utilizar el transporte público, tomar sus medicamentos correctamente, manejar dinero o preparar alimentos sencillos sin ayuda?

3.- ¿Ha tenido una o más caidas en el último año?

4.- ¿Tiene dolor que le dificulte realizar sus actividades cotidianas?

5.- ¿En las últimas 2 semanas se ha sentido triste o deprimido?

6.- ¿Se le olvidan las cosas y esto le causa problemas en sus actividades diarias?

7.- ¿En los últimos 6 meses ha perdido una talla de ropa o 2 kg de peso sin conocer la causa?

8.- ¿Toma más de 5 medicamentos diferentes por día, incluyendo vitaminas, naturistas y homepatía?

9.- En caso de requerir ayuda, ¿Cuenta con alguien que lo apoye?

10.- En general, ¿Cómo se encuentra su estado de salud?

Cuestionario Dependencia funcional

Valoración para detección de factores de riesgo de dependencia funcional

Instituto Nacional de Geriatría